预防自杀 精神科医生可以谈谈?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个世界预防救护车措施轻生日。

轻生是一种导致的尊严健康疑问，我国轻生率约为 22.2 人/10 万人，轻生未遂率约为轻生成功者的 10 倍以上，轻生疑问已经成为一个导致的观念疑问。而尊严身心是轻生的主要原因之一，其所致轻生占总轻生者的半数以上，这就决定尊严科医师在预防救护车措施轻生领域发挥更大作用。

说是整理总结了李凌江教授总编的《尊严病学》、江开达教授总编的《尊严病学高级教程》和一些欧美国家外古书，忽视尊严科医师可以从轻生有可能各种因素的标识、轻生评量和轻生的处理与制裁三个方面预防救护车措施病患者轻生行为的时有发生。

轻生有可能各种因素的标识

数据分析断定，轻生者一般来说在轻生前暴露在某些有可能下，而当即、通过观察标识这些有可能各种因素可以预见轻生时有发生的可能，从而提前采取制裁救护车措施，做到轻生预防救护车措施。《尊严病学高级教程》中所指出了轻生的高危各种因素、尊严身心病患者轻生的共同有可能各种因素以及特定病因（如尊严病、一物质滥用和强迫症）的轻生有可能各种因素，说是罗列如下：

轻生的高危各种因素：

1. 尊严病圆锥形分数高；

2. 以前有过轻生图谋；

3. 急性生理反应事件；

4. 生活质量更高；

5. 慢性生理反应；

6. 导致的人际纷争；

7. 有轻生行为的亲属；

8. 有轻生行为的朋友。

尊严身心病患者轻生的共同有可能各种因素：

1. 既往未遂轻生近代史、轻生家族近代史和冲动近代史；

2. 导致的负事件和生理反应；

3. 未婚、单身或寡居、家庭纷争；

4. 更高观念经济地位或贫穷；

5. 病前精神特征轻微，如贫乏、边缘性精神特征

6. 伴发导致躯体身心

7. 轻微的尊严病、焦虑恐惧等。

尊严病病患者轻生有可能各种因素：

1. 年青人；

2. 病因早期；

3. 尊严病圆锥形较重为，值得注意轻微生一物学症圆锥形；

4. 尊严持续性消除解除；

5. 尊严病圆锥形突然「好转」等。

一物质滥用病患者轻生有可能各种因素：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸；

2. 注意到戒断综合征；

3. 注意到幻觉妄想；

4. 伴发尊严病恐惧。

强迫症病患者轻生有可能各种因素：

1. 年青人；

2. 病因急性期；

3. 值得注意尊严病圆锥形；

4. 注意到幻觉或妄想，如命令性幻听。

值得注意的是，轻生高危各种因素记事 2-3 个有可能各种因素者的轻生可能为 30%，有 4-5 个有可能各种因素者的轻生可能为 85%，有 6 个有可能各种因素者的轻生可能为 96%。因此，当病患者注意到 4 个以上有可能各种因素时必须招致整体注意。

另外，某些尊严病病患者会精神上内心悲伤，谈话时面带亲吻，即「亲吻性尊严病」，这种病患者的轻生率极高，尊严病病患者服用抗尊严病药一物也可能导致轻生效用抬高，这些方面都要纳入考虑。

轻生评量

轻生评量的主要内容有轻生图谋或行为的有可能层面及可能的导致影响各种因素，以及近期轻生时有发生的有可能度。重为点评量病患者的轻生手段、生命病状、病近代史和二次轻生效用等。当病患者注意到有轻生图谋或轻生计划、轻生态度赞成、留有生前、准备轻生用品等处理手段时，不该判定为高轻生效用，进行时救护车制裁。

说是注意到，有近代史家忽视单纯使用有可能各种因素进行时评量既缺少可靠，也缺少上半年。这就决定尊严科医师通过专业的量表进行时上半年的、种系统的评量，欧美国家常用的量表有轻生意念量表（SSI）、轻生态度问卷（SOQ）等，海外专家近代史家近来编制了包括轻生圆锥形况表单（SSF）在内更为上半年、种系统的问卷，值得欧美国家医师借鉴。另外，有共病尊严身心或疑似尊严身心的病患者也要现代化相关尊严身心的量表如汉密尔顿尊严病量表（HAMD）、简明尊严病评定量表（BPRS）等。

同时有数据分析断定，轻生有可能的两个高峰是住院后刚不能接受治疗法早期以及出院后的 1 周或 3 个月初，这就决定我们的轻生评量不能只做一次，对高危者不该保持整体放心，间断进行时评量。如果有必要，可以建立轻生者档案，评量、随访。

轻生的处理与制裁

首先，不该预防救护车措施二次轻生，对轻生者不该严密岳父，岳父人不能脱离视线，护理人员定期巡行。不该保证病患者始终保持安全环境之中所，身上或身边没有有可能性一物品。同时，也要防止病患者进行时「扩大性轻生」，后果他人，有条件的病患者不该单人独室。必要时，可以使用约束带限制病患者的活动。

其次，需要告知岳父人明确的岳父责任和效用，下达「防轻生」病者，签署「轻生效用知情同意书」，这既可以保障岳父人的知情权，使岳父人最大层面地理解、配合治疗法，也可以在病患者时有发生意外时作为依据，避免过多的医患内部矛盾，保障医师自身权利。

当病患者轻生意念很强或逼不配合治疗法（如违拗、逼食等）时，不该强化治疗法，如病患者患有尊严病、强迫症并无禁忌症时，不该首先考虑 MECT，并月初份使用 6 次以上。同时在安全限度内大大降更高药一物量，处理不良反应，提高病患者依从性。根据病因结构上采取相应的心理治疗法工具，如早期治疗法可以使用支持性心理治疗法等。有一物质滥用的病患者以戒毒为主。

最后，对轻生病患者的护理也是十分关键，医师或医务人员不该即刻爱护病患者，陪伴病患者，加强岳父和生活护理，一旦发掘出病患者采取轻生行为，当即进行时到场急救。

编辑： 陈静