男性尿路感染如何进行诊断？

　　临床上，可以根据患者的症状、体征、尿培养等作出男性尿路感染的诊断。

　　 (1)症状：男性尿路感染分为尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难)和阻塞性症状(排尿延迟、夜尿、尿流缓慢和滴流)两大类。1般认为，阻塞性症状如果急剧出现并伴随菌尿症，可反应前列腺感染或炎性肿大。另外，菌尿症可引发前列腺、副睾、精囊或睾丸的感染，此时可依托局部症状诊断。

　　 (2)体征：体检对疑诊的尿路感染有1定意义。通过对外生殖器的望诊和触诊，以判断有没有尿道排出物、尿道口红斑、龟头炎症、阴茎损伤、副睾或睾丸肿大、压痛和腹股沟淋巴结肿大等。肛诊检查触诊前列腺，当有急性细菌性前列腺炎时，前列腺肿大、压痛。

　　 (3)尿培养：培养标本包括以下几类：

　　 ①自然排放尿液：男性自然排出的尿液与女性不同，其污染率<1%，故无需使用中段尿培养，但如初段尿液培养有3种以上的菌种生长，且无一超过80%的生长率，特别是有一种菌种属非尿路致病菌时，则提示标本污染，必须指导收集中段尿再做培养。

　　 ②膀胱尿液：不能自行排尿的患者需要导尿，但导尿会引发菌尿症和损伤尿道口。因此，对无凝血障碍或腹壁缺点的患者可以使用耻骨上穿刺取尿。但如要丈量膀胱残余尿量或暂时膀胱引流，则导尿法仍有必要。

　　 ③留置导尿管搜集的尿液：男性长时间留置导尿管引发感染的机会大于女性，这是由于有局部并发症(如前列腺炎、副睾炎等)，因此，使用导尿管应严格掌握指征，留置导尿管应采取无菌闭式引流，且如有可能尽早拔除。尿失禁病人如带阴茎套，则必须消毒龟头后换上新阴茎套和贮尿袋，在30～120分钟内搜集尿液。套袋应每24小时更换1次。

　　 对尿培养的结果，多数学者认为：自然排放尿液如果单种或主要菌种菌落数≥103/ml，则诊断为男性真性菌尿可靠。若沿用≥105/ml的标准，则敏感性仅占62%，有报导认为：1次尿培养用于老年人真性菌尿诊断，可靠性>95%。

　　 需要指出的是：80年代以来，人们注意到尿路感染的致病菌产生了注视的变化，本来占绝大多数的大肠杆菌所占比例数减少，而过去较少见的肠球菌却逐年上升，特别是医院内感染者；2种细菌以上混合感染和真菌性尿路感染一样日趋遭到重视。