男性生殖系结核的诊断

　　凡是有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应斟酌肾结核的可能性。肾结核是慢性膀胱炎的常见缘由，特别是经抗感染医治未见好转者，如合并终末血尿更应以肾结核为初步诊断面进1步检查。膀胱炎尿培养无细菌生长，则肾结核的可能性很大，但培养有细菌时，不能排除结核合并不是特异性感染。

　　男性生殖系统结核病人必须检查尿内有没有结核杆菌。以下检查有助于诊断：

　　1、尿检查 尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。肾结核尿检查特点是酸性尿，少许尿蛋白，有白细胞和少许红细胞或呈脓血尿。若尿寄存太久也可因尿素分解转为碱性。尿找抗酸杆菌可以搜集清晨第1次尿。因肾结核排出结核杆菌常为少许、中断排出，所以致少应查3次，检查时必须认真、细致，阳性率常常和检查者的经验、所花费的时间和认真程度有关。但不能以尿涂片发现抗酸杆菌作为诊断的唯1根据。结核杆菌培养费时较长但可靠，动物接种最近几年已较少采取。利用pcr测定结核杆菌属实验研究，不能作为临床诊断标准。

　　2、影象学诊断 判断病变在何侧肾，侵害程度，是肯定肾结核医治方案必不可少的检查方法。超声检查简单易行，可以初步肯定病变部位，有没有并发症。结核病可以便肾结构紊乱，如有钙化可以有强回声，超声检查也容易发现对侧肾有没有积水，膀胱是不是挛缩。x线检查：泌尿系统平片可能见到病肾钙化，乃至全肾钙化，和钙化的淋巴结影象。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。 泌尿系统造影在肾实质有明显破坏时才出现改变，初期表现肾盏边沿不光滑，如虫蛀状，继而肾盏失去杯形，构成空洞，如肾盏颈纤维化狭窄或完全梗塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影，局限的结核性脓肿亦可以使肾盏、肾盂变形，或出现压迹。如全肾广泛破坏时，由于肾功能低下或完全丧失，排泄性泌尿系统造影表现为“无功能”，不能显示典型的结核性破坏病变。逆行泌尿系统造影可以显示肾空洞性破坏，输尿管僵硬呈虫蛀状，管腔狭窄。ct和mri：1般不用于肾结核诊断，主要因费用昂贵，但如果泌尿系统造影图象不清时，可以采取。mri水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。

　　3、膀胱镜检查 不常规采取。初期可见粘膜充血水肿，浅黄色粟粒样结核结节，特别以膀胱3角区病侧输尿管口为着。后期有溃疡时，膀胱充水时容易出血，溃疡处肉芽组织可误诊为肿瘤，应取活组织进1步诊断。病侧输尿管口可以呈“洞状”，边沿不光滑，喷尿浑浊或不喷尿。可行输尿管插管，作逆行肾盂输尿管造影，造影前留肾盂尿进行常规检查、细菌培养、尿找抗酸杆菌检查。泌尿系统逆行造影影象优于排泄性泌尿系统造影，但该检查是有创检查。加上最近几年医学影象学的进步，已较少采取。 在临床上如果尿内找到结核杆菌，排泄性泌尿系统造影1侧肾正常，另侧“无功能”，虽造影未显示典型的结核破坏，已有足够资料肯定诊断并切除“无功能”的病肾。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水时，泌尿系统造影常显影不全，ct、mrl水成像可能有助于肯定诊断。于此同时应检查肾功能，了解有没有水电解质、酸碱平衡紊乱，并注意全身器官是不是存在其他结核病灶。