男性生殖系结核的诊断
2017-07-28 06:58 来源:廊坊男科医院
凡是有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,都应斟酌肾结核的可能性。肾结核是慢性膀胱炎的常见缘由,特别是经抗感染医治未见好转者,如合并终末血尿更应以肾结核为初步诊断面进1步检查。膀胱炎尿培养无细菌生长,则肾结核的可能性很大,但培养有细菌时,不能排除结核合并不是特异性感染。
男性生殖系统结核病人必须检查尿内有没有结核杆菌。以下检查有助于诊断:
1、尿检查 尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。肾结核尿检查特点是酸性尿,少许尿蛋白,有白细胞和少许红细胞或呈脓血尿。若尿寄存太久也可因尿素分解转为碱性。尿找抗酸杆菌可以搜集清晨第1次尿。因肾结核排出结核杆菌常为少许、中断排出,所以致少应查3次,检查时必须认真、细致,阳性率常常和检查者的经验、所花费的时间和认真程度有关。但不能以尿涂片发现抗酸杆菌作为诊断的唯1根据。结核杆菌培养费时较长但可靠,动物接种最近几年已较少采取。利用pcr测定结核杆菌属实验研究,不能作为临床诊断标准。
2、影象学诊断 判断病变在何侧肾,侵害程度,是肯定肾结核医治方案必不可少的检查方法。超声检查简单易行,可以初步肯定病变部位,有没有并发症。结核病可以便肾结构紊乱,如有钙化可以有强回声,超声检查也容易发现对侧肾有没有积水,膀胱是不是挛缩。x线检查:泌尿系统平片可能见到病肾钙化,乃至全肾钙化,和钙化的淋巴结影象。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。 泌尿系统造影在肾实质有明显破坏时才出现改变,初期表现肾盏边沿不光滑,如虫蛀状,继而肾盏失去杯形,构成空洞,如肾盏颈纤维化狭窄或完全梗塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影,局限的结核性脓肿亦可以使肾盏、肾盂变形,或出现压迹。如全肾广泛破坏时,由于肾功能低下或完全丧失,排泄性泌尿系统造影表现为“无功能”,不能显示典型的结核性破坏病变。逆行泌尿系统造影可以显示肾空洞性破坏,输尿管僵硬呈虫蛀状,管腔狭窄。ct和mri:1般不用于肾结核诊断,主要因费用昂贵,但如果泌尿系统造影图象不清时,可以采取。mri水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。
3、膀胱镜检查 不常规采取。初期可见粘膜充血水肿,浅黄色粟粒样结核结节,特别以膀胱3角区病侧输尿管口为着。后期有溃疡时,膀胱充水时容易出血,溃疡处肉芽组织可误诊为肿瘤,应取活组织进1步诊断。病侧输尿管口可以呈“洞状”,边沿不光滑,喷尿浑浊或不喷尿。可行输尿管插管,作逆行肾盂输尿管造影,造影前留肾盂尿进行常规检查、细菌培养、尿找抗酸杆菌检查。泌尿系统逆行造影影象优于排泄性泌尿系统造影,但该检查是有创检查。加上最近几年医学影象学的进步,已较少采取。 在临床上如果尿内找到结核杆菌,排泄性泌尿系统造影1侧肾正常,另侧“无功能”,虽造影未显示典型的结核破坏,已有足够资料肯定诊断并切除“无功能”的病肾。 在双肾结核或肾结核对侧肾积水时,泌尿系统造影常显影不全,ct、mrl水成像可能有助于肯定诊断。于此同时应检查肾功能,了解有没有水电解质、酸碱平衡紊乱,并注意全身器官是不是存在其他结核病灶。
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