防范自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月 10 日是第十四个世界持续性自杀身亡日。

自杀身亡是一种相当严重的精神健康问题，我国自杀身亡部将约为 22.2 人/10 所到之处，自杀身亡未遂部将约为自杀身亡逐个的 10 倍以上，自杀身亡问题已经带进一个相当严重的社会生活问题。而强迫症是自杀身亡的主要原因之一，其所致自杀身亡占总自杀身亡者的亦然，这就承诺精神科药剂师在持续性自杀身亡领域发挥更大作用。

因由整理归纳了李凌江系主任撰稿的《心理疾病》、江开逾系主任撰稿的《心理疾病极较高级教程》和一些国内外外典籍，指出精神科药剂师可以从自杀身亡小心形如况的鉴别、自杀身亡审核和自杀身亡的妥善处理与偏袒三个下半年性持续性病患者自杀身亡行为的再次发生。

自杀身亡小心形如况的鉴别

研究成果说明了，自杀身亡者往往在自杀身亡在此之前去除在某些小心下，而及时、正确地鉴别这些小心形如况可以预测自杀身亡再次发生的几部将，从而提在此之前应对偏袒措施，做到自杀身亡持续性。《心理疾病极较高级教程》中的提出了自杀身亡的极较高危形如况、强迫症病患者自杀身亡的合作小心形如况以及特定疾病（如精神分裂症症、可作质不道德和强迫症）的自杀身亡小心形如况，因由罗列如下：

自杀身亡的极较高危形如况：

1. 精神分裂症症形如分数极较高；

2. 以在此之前有过自杀身亡乘机；

3. 急性应激事件；

4. 生活质量较高；

5. 慢性应激；

6. 相当严重的人际争执；

7. 有自杀身亡行为的亲族；

8. 有自杀身亡行为的朋友。

强迫症病患者自杀身亡的合作小心形如况：

1. 既往未遂自杀身亡世界史、自杀身亡家族世界史和冲动世界史；

2. 相当严重的负事件和应激；

3. 未婚、新婚或姨母、家庭争执；

4. 较高社会生活经济地位或失业；

5. 病在此之前心智构造微小，如依赖性、边缘性心智构造

6. 伴发相当严重躯体障碍

7. 微小的精神分裂症、焦虑情感等。

精神分裂症症病患者自杀身亡小心形如况：

1. 少年儿童；

2. 疾病20世纪；

3. 精神分裂症症形如较重，有如微小生态学症形如；

4. 精神持续性抑制终止；

5. 精神分裂症症形如立刻「好转」等。

可作质不道德病患者自杀身亡小心形如况：

1. 24 h 内病患者暴饮或吸食；

2. 浮现癫痫综合征；

3. 浮现幻觉幼稚；

4. 伴发精神分裂症情感。

强迫症病患者自杀身亡小心形如况：

1. 少年儿童；

2. 疾病急性期；

3. 有如精神分裂症症形如；

4. 浮现幻觉或幼稚，如命令性妄想。

都有的是，自杀身亡极较高危形如况中的有 2-3 个小心形如况者的自杀身亡几部将为 30%，有 4-5 个小心形如况者的自杀身亡几部将为 85%，有 6 个小心形如况者的自杀身亡几部将为 96%。因此，当病患者浮现 4 个以上小心形如况时必须引起极较高度注意。

另外，某些精神分裂症病患者会偏执内心痛苦，讲话时面带微笑，即「微笑性精神分裂症」，这种病患者的自杀身亡部将极极较高，精神分裂症病患者服用抗精神分裂症药可作也可能造成了自杀身亡极较高风险增极较高，这些下半年性都要设为选择。

自杀身亡审核

自杀身亡审核的主要内容有自杀身亡乘机或行为的小心某种程度及可能的阻碍形如况，以及近期自杀身亡再次发生的小心度。重点审核病患者的自杀身亡方式、生命体征、病世界史和二次自杀身亡极较高风险等。当病患者浮现有自杀身亡乘机或自杀身亡计划、自杀身亡态度坚决、遗留遗嘱、准备自杀身亡日常用品等举例时，应当判定为极较高自杀身亡极较高风险，来进行即刻偏袒。

因由察觉到，有学者指出单纯采用小心形如况来进行审核既不够直观，也不够下半年。这就承诺精神科药剂师通过专业人士的受试者来进行下半年的、系统设计的审核，国内外常用的受试者有自杀身亡正正受试者（SSI）、自杀身亡态度题目（SOQ）等，欧美国家专家学者近期编制了最主要自杀身亡形如况表单（SSF）在内更加下半年、系统设计的题目，值得国内外药剂师仿造。另外，有共病强迫症或疑似强迫症的病患者也要完善特别强迫症的受试者如汉密尔顿精神分裂症受试者（HAMD）、简明精神病评定受试者（BPRS）等。

同时有研究成果说明了，自杀身亡小心的两个颠峰是住院后刚接受病人20世纪以及出院后的 1 周或 3 个月，这就承诺我们的自杀身亡审核不能只做一次，对极较高危者应当依然极较高度警惕，间断来进行审核。如果有合理，可以建立自杀身亡者档案，审核、随访。

自杀身亡的妥善处理与偏袒

首先，应当持续性二次自杀身亡，对自杀身亡者应当严密强制执行，强制执行人不能脱离视线，看护人员均需巡视。应当保证病患者处于安全环境之中的，头上或独自一人很难小心性衣可作。同时，也要避免病患者来进行「扩大性自杀身亡」，损害他人，有条件的病患者应当单人独室。合理时，可以采用约束带限制病患者的活动。

其次，需要得悉强制执行人明确的强制执行责任和极较高风险，下逾「防自杀身亡」医嘱，签署「自杀身亡极较高风险不知情同意书」，这既可以义务强制执行人的不社会大众，使强制执行人最大某种程度地理解、立体化病人，也可以在病患者再次发生意外时作为依据，避免故意的医患矛盾，义务药剂师自身权利。

当病患者自杀身亡正正很强或拒不立体化病人（如违拗、拒食等）时，应当弱化病人，如病患者患有精神分裂症症、强迫症并无禁忌症时，应当首先选择 MECT，并连续采用 6 次以上。同时在安全限度内加大药可作用量，妥善处理不良反应，提极较高病患者依从性。根据疾病特点应对相应的心理病人法则，如初期病人可以采用开放性心理病人等。有可作质不道德的病患者以感化都是以。

最后，对自杀身亡病患者的看护也是十分重要，药剂师或治疗者应当主动关心病患者，陪伴病患者，加强强制执行和生活看护，一旦发现病患者应对自杀身亡行为，当即来进行现场急救。

编者： 陈静